+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Отказ в оплате больничного листа по беременности и родам

Больничный листок является главным документом, который предоставляется работодателю в подтверждение временной нетрудоспособности работника. Правила его оформления и оплаты регулируются федеральным законодательством, а именно Порядком выдачи листков нетрудоспособности. При условии его правильного и законного оформления листок должен быть оплачен за счет средств работодателя и ФСС. Однако в законодательстве выделяется ряд случаев, при которых оплата больничного может быть ограничена или отменена вовсе. Конкретные случаи и основания для этого стоит рассмотреть более подробно.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Отказ в оплате больничного листа по беременности и родам

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Исправление счёта-фактуры, отказ от страховки, ошибки в больничном

Ряд российских регионов уже перешли к пилотному проекту по выплате пособий напрямую из Фонда соцстраха, минуя работодателей. Однако остальным страхователям по-прежнему нужно проверять больничный лист на предмет возможных ошибок, чтобы Фонд не отказал в возмещении пособий, а в случае отказа со стороны Фонда — доказывать свою правоту.

Еще одна причина, по которой страхователю могут отказать в возмещении расходов — это создание страхователем искусственной схемы для получения пособий даже если больничный лист оформлен идеально. Итак, одной из причин, по которым территориальные органы ФСС России отказывают в возмещении пособий, являются ошибки в оформлении больничного листа.

Проанализируем судебную практику, касающуюся некритичных ошибок больничного листа. Напомним, что на основании п. В силу ст. Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. Порядок обращения за страховым обеспечением, размер и порядок индексации страхового обеспечения устанавливаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования ст.

В соответствии с ч. Для назначения и выплаты указанных пособий застрахованное лицо представляет работодателю листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией ч. В соответствии со ст.

На основании подп. Именно этот пункт служит основанием для отказа в получении возмещения пособия за счет средств ФСС России. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития России от Пунктом 56 Порядка установлено, что записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки.

Тем не менее встречаются ситуации, когда лечащие врачи делают записи в листке нетрудоспособности чернилами синего или черного цвета с использованием шариковой ручки. Согласно правовой позиции Верховного суда РФ, выраженной в Определении от Как отмечают суды, такие дефекты в оформлении листков нетрудоспособности являются незначительными, указанные нарушения допущены не самой компанией, а медицинским учреждением решения АС Краснодарского края от На практике заполнение этой таблицы вызывает немало споров.

Поэтому указанный недочет в оформлении, допущенный медицинским учреждением, а не компанией, не влияет на право компании возместить пособие. Тем более что сам факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенный спорным листком нетрудоспособности, сомнений у Фонда не вызывает постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от При этом факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности не оспаривается фондом. В подобных ситуациях судьи делают вывод, что сам по себе факт выдачи листков нетрудоспособности, содержащих незначительные и несущественные нарушения формы и порядка заполнения при наличии иных условий для получения гражданами пособий по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа в принятии к зачету этих расходов решение АС г.

Москвы от Главное, чтобы Фонд не опровергал факт наступления страхового случая решение АС Кемеровской области от Факт незаполнения указанных строк не мешает установить факт наступления страхового случая и не влияет на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию решение АС Кемеровской области от Не допускается исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства. На этом основании Фонд соцстраха отказывает в праве на возмещение пособия.

Подобный спор дошел до высших судей. ВС РФ отметил, что факт выдачи листка нетрудоспособности и выплата работнику пособия не поставлены Фондом под сомнение, нарушений целевого характера выплаченных денежных средств не установлено, наступление страхового случая Фондом не опровергнуто.

Поэтому недочеты в оформлении больничного листа не являются препятствием зачету расходов Определение ВС РФ от Расходы удается отстоять, если больничный лист подписан только лечащим врачом, а не соответствующей врачебной комиссией, либо отсутствует подпись врача постановления АС Северо-Кавказского округа от Между тем правила проставления в листке нетрудоспособности подписи врача Порядком каким-либо образом не регламентируются.

Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. Все записи в специально отведенных ячейках проставляются начиная с первой ячейки. В одном из споров листок нетрудоспособности выдан средним медицинским персоналом, который, по мнению Фонда, не наделен полномочиями ни на проведение экспертизы временной нетрудоспособности, ни на выдачу листков нетрудоспособности больничный лист был подписан медицинской сестрой.

Однако суды обеих инстанций, пришли к выводу о том, что у страхователя имелись основания для принятия листка нетрудоспособности и выполнения возложенной на него законодательством обязанности по выплате работнику пособия по временной нетрудоспособности. В соответствии с региональным законодательством в данной ситуации — приказом Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации от Медсестра врача общей практики, подписавшая спорный больничный лист, включена в указанный перечень.

Поэтому пособие правомерно возмещено за счет средств соцстраха. Формальное нарушение медучреждением порядка оформления листка нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у страхователя — обязанности по выплате им пособия по временной нетрудоспособности постановление АС Северо-Западного округа от Ведь по правилам запись в листке нетрудоспособности должна быть выполнена чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств постановление АС Западно-Сибирского округа от Воистинов в разных строчках таблицы, защитить расходы можно в судебном порядке постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от Согласно ч.

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией п.

Зачастую в нарушение п. Если фонд не представит доказательств, опровергающих факты наступления страховых случаев в виде временной нетрудоспособности, удостоверенных спорными листками нетрудоспособности, зачет пособия правомерен Определение АС Западно-Сибирского округа от Как отмечают суды, сам по себе факт наличия ошибок в листках нетрудоспособности, которые носят устранимый характер, не являются основанием для отказа в принятии к зачету произведенных страхователем расходов и включения данных расходов в базу для начисления страховых взносов постановление АС Западно-Сибирского округа от Согласно п.

Действующее законодательство не содержит запрета на дооформление и внесение исправлений в листки нетрудоспособности, равно как и не устанавливает период внесения исправления в данные документы и их замены.

Если листки нетрудоспособности выданы взамен испорченных, то допущенные нарушения при их оформлении устранимы и не искажают содержащихся в них сведений. Выдача дубликата листка нетрудоспособности взамен испорченного листка после выплаты организацией работнику пособия по временной нетрудоспособности не исключает возможности учета такого листка нетрудоспособности в качестве подтверждающего право страхователя на зачет произведенных расходов.

Фонд соцстраха требует, чтобы в ситуациях выдачи дубликатов больничных листов они были копиями ранее выданных листков нетрудоспособности. Но при разрешении таких споров в судебном порядке, судьи отмечают, что в соответствии с п. Более того, в соответствии с п. Также суды критически относятся к доводам Фонда о смене в учреждении здравоохранения медицинских работников, так как дубликаты выданы на основании записей в медицинских картах пациентов, которые до настоящего времени хранятся в архивах медицинских учреждений.

Отсутствие медицинского работника увольнение , который непосредственно проводил осмотр пациента, не может быть препятствием в выдаче дубликата листка нетрудоспособности решение АС Ставропольского края от И даже если дубликат листка нетрудоспособности с исправленной датой был выдан спустя два года после выдачи оригинала, защитить расходы все равно удается постановление АС Центрального округа от В больничном листе информация, касающаяся причин болезни, указывается в зашифрованном виде.

При проставлении значений кодов нетрудоспособности в больничном листе используются единые коды, установленные приказом Минздравсоцразвития России от Социально значимое заболевание согласно Перечню, утв. В случае заболевания или травмы, случившихся вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. Если причина нетрудоспособности не менялась, код не заполняется. Иногда медицинские работники неправильно указывают код причины заболевания.

В таких случаях право на возмещение расходов за счет соцстраха приходится доказывать только в суде постановления Седьмого арбитражного апелляционного суда от Недочеты в больничном листе лучше исправить. Но если дойдет дело до суда, нужно учитывать, что неправильное оформление больничного листа не было вызвано действиями страхователя, а выявленный недостаток небрежное написание в оформлении листка нетрудоспособности не является ошибкой и не влияет на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию.

Следовательно, указанные нарушения являются ошибками медицинских учреждений, и за их совершение не может быть возложена ответственность на организацию. Кроме того, согласно ст. Правомерность подобного подхода подтверждается сложившейся судебной практикой, в частности определениями ВС РФ от Таким образом, не все нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности должны приводить к отказу в возмещении зачете произведенных расходов на цели социального страхования, а только те, которые не позволяют установить наступление страхового случая.

Даже если больничный лист оформлен идеально, у Фонда соцстраха есть еще одна причина отказа в возмещении пособия речь идет о пособии по беременности и родам — создание искусственной схемы для получения пособий за счет ФСС России. Перечислим основные причины, по которым Фонд считает возмещение пособия необоснованным: работница принята за несколько дней до декрета; работница не имеет соответствующего образования, по данной специальности ранее не трудоустраивалась; после ухода работницы в отпуск по беременности и родам другие сотрудники на данную должность не принимались; представленные доказательства не подтверждают факт выполнения работницей трудовых обязанностей в компании.

При таких обстоятельствах суд примет сторону Фонда см. На сегодняшний день имеется обширная судебная практика в пользу страхователей по делам, связанным с доказыванием обоснованности предъявления к возмещению расходов на выплату пособия по беременности и родам.

Высшие судьи не раз отмечали, что трудоустройство перед декретом, как и выплата более высокой по сравнению с другими работниками заработной платы, не свидетельствует о создании работодателем схемы незаконного возмещения расходов из средств социального страхования определения ВАС РФ от При этом беременность не может служить основанием для отказа в заключении трудового договора ч.

Основными причинами для отмены решения ФСС России является наличие документов, которые позволяют определить трудовую занятость работника, объем выполняемой им работы и получаемых доходов, а также сделать вывод о долгосрочных отношениях компании с его контрагентами и, как следствие, о реальном и стабильном источнике доходов работников компании.

Таким образом, если компания документально подтвердит факты реальных трудовых отношений, наступления страхового случая и выплаты данной работнице пособия по беременности и родам, суд признает неправомерным отказ Фонда в части возмещения произведенных страхователем расходов по обязательному социальному страхованию. Поэтому доводы Фонда о неправомерном возмещении за счет средств фонда расходов по выплате пособия по беременности и родам судами отклоняются постановления АС Уральского округа от Аналогичные ситуации были причиной баталий и в других судебных решениях постановления АС Северо-Западного округа от Кроме того, вопросы наличия либо отсутствия у работодателя-страхователя экономической целесообразности при выборе источника заработной платы также не отнесены к компетенции ФСС России решение АС г.

По смыслу правовой позиции Конституционного суда РФ, выраженной в постановлении от В постановлении от Я понимаю Сайт www. Пользуясь сайтом, вы соглашаетесь с этим. Черняховского, д. Расчет декретных и пособия по уходу за ребенком. Больничный с дефектом Итак, одной из причин, по которым территориальные органы ФСС России отказывают в возмещении пособий, являются ошибки в оформлении больничного листа.

Заполнение больничного листа шариковой ручкой Пунктом 56 Порядка установлено, что записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств.

Подпись врача Расходы удается отстоять, если больничный лист подписан только лечащим врачом, а не соответствующей врачебной комиссией, либо отсутствует подпись врача постановления АС Северо-Кавказского округа от Споры вызывает и техника выполнения подписи врача.

Срок выдачи больничного листа Согласно ч. Выдача дубликата больничного листа Согласно п. Причина болезни В больничном листе информация, касающаяся причин болезни, указывается в зашифрованном виде. Таблица 1. Расшифровка кода информации, касающейся причин болезни Расшифровка кода Код причины нетрудоспособности в больничном листе Заболевание 01 Травма 02 Карантин 03 Несчастный случай на производстве последствия этого несчастного случая 04 Отпуск по беременности и родам 05 Протезирование в стационаре 06 Профессиональное заболевание его обострение 07 Долечивание в санатории 08 Уход за больным членом семьи 09 Иное состояние отравление, проведение манипуляций и пр.

В пору ожидания малыша для женщины важно ощущение защищенности и финансовой стабильности. В России государство законодательно поддерживает беременную женщину, предоставляя оплачиваемый отдых.

Больничный листок является главным документом, который предоставляется работодателю в подтверждение временной нетрудоспособности работника. Правила его оформления и оплаты регулируются федеральным законодательством, а именно Порядком выдачи листков нетрудоспособности. При условии его правильного и законного оформления листок должен быть оплачен за счет средств работодателя и ФСС. Однако в законодательстве выделяется ряд случаев, при которых оплата больничного может быть ограничена или отменена вовсе.

Отказ в возмещении пособия по листку нетрудоспособности

Намотайте на ус : работодатель самостоятельно не может принимать решение о выплате работникам пособий за счет средств Фонда. Вы в этом легко убедитесь, заглянув в ч. Там четко сказано, что решение о назначении материального обеспечения и предоставлении социальных услуг принимает комиссия уполномоченный по социальному страхованию, созданная избранная на предприятии, в учреждении или организации. Хотите знать, в каких случаях на предприятии действует комиссия, а в каких — уполномоченный по социальному страхованию? Оказывается, тут все зависит от количества трудоустроенных застрахованных лиц п.

Когда ФСС может отказать в выплате декретных

При выездной проверке ФСС РФ не принял к зачету расходы на обязательное социальное страхование по причине неправильно оформленных медицинской организацией листков нетрудоспособности. Как лучше работодателю аргументировать свою позицию в суде? Статьей 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение, в том числе в случае болезни. Социальные пособия устанавливаются законом. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, устанавливаются пособия и иные гарантии социальной защиты.

Ряд российских регионов уже перешли к пилотному проекту по выплате пособий напрямую из Фонда соцстраха, минуя работодателей.

Оформление нетрудоспособности — это особенная процедура, нарушение которой может привести к отказу в выплате компенсации. Кроме этого, неправильно оформленный больничный может стать основанием для увольнения работника, ведь все дни его отсутствия будут считаться прогулами. Выдача и оформление листка нетрудоспособности производится ответственным лицом, а именно лечащим врачом. А от самого пациента зависит своевременность посещения медучреждения и закрытие бюллетеня. Только правильно закрытый больничный лист является основанием для начислений компенсационных выплат. Разберемся, как закрыть больничный лист правильно. Листки нетрудоспособности могут быть выданы медицинскими учреждениями, которые имеют соответствующую аккредитацию, позволяющую им не только обследовать больного, но и лечить его. К таким учреждениям относят поликлиники, государственные и негосударственные больницы. Бюллетень выдается обратившимся гражданам, которые имеют симптомы болезни и официально трудоустроены. Неработающий человек также может получить бланк больничного, но выплаты ему произведены не будут.

Больничный лист

.

.

.

Можно ли отказаться от больничного по беременности и родам. Пособие по беременности и Отказ в оплате больничного листа по беременности и.

Если Фонд соцстраха отказал в возмещении пособия: аргументы для суда

.

Отсутствие диагноза в больничном листке не является основанием для отказа в выплате пособия

.

Отказ от больничного листа заявление

.

Больничный по беременности и родам при выходе в декретный отпуск

.

.

.

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Терентий

    Это все брехня

  2. Аполлон

    Скажите пожалуйста, на телефон снимаете? скажите чем обрабатываете и какой микрофон, спасибо.

  3. freebdenbedest

    К счастью а не к сожалению я о капитальных стенах. представьте разрушение их в много этажке на нижних этажах какую опасность эти люди принесут своим соседям при чем смертельную! капитальные стены нельзя рушить это опасно! а если вдруг чувак с отсутсвием мозга решит на втором этаже сделать проемы в капиталке?

  4. Милен

    Да вы ОПТИМИСТ! Наверное забыли в какой стране живёте.??

  5. Милена

    Скажите по пути на медосведетельствование я могу что то сьесть илт попить кофе, может сказать хочу кофе и на заправке еще и в туалет забежать?

© 2018-2019 uznaimed.ru